Miejscowość, data:

……………………………..

Imię i nazwisko konsumenta:

…………………………………..

Adres zamieszkania:

…………………………………..

…………………………………..

Sette
Kniażyce 69a 

37-734 Fredropol

sklep@gazserwis.esklep.info

Oświadczenie

o odstąpieniu od umowy zawartej poza lokalem przedsiębiorstwa

Oświadczam, że zgodnie Ustawą o Prawach Konsumenta (Dz.U. 2014 poz 827)[1]

odstępuję od umowy sprzedaży następujących towarów:

……………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………..

Dostarczonych do mnie dnia ...............................................  

Proszę o zwrot kwoty .................. zł (słownie ...............................................................złotych) przekazem pocztowym na adres.......................................................................................... …..

lub na konto nr ...........................................................................................................................

Zwracany towar wysyłam na adres Sette Kniażyce 69A Fredropol 37-734

podpis Konsumenta